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　　天氣越發(fā)寒冷，呼吸系統(tǒng)疾病患者日漸增多，而咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。在這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)給患者開具一張霧化處方。那么，什么是霧化？哪些藥物可用于霧化？如何操作霧化以及需要注意什么？讓我們一窺究竟。

　　什么是霧化

　　霧化是霧化吸入療法的簡(jiǎn)稱，是指用專門的裝置將吸入藥物分散成氣溶膠的形式，吸氣時(shí)氣溶膠隨氣流進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的給藥方法。它可使藥物直接作用于呼吸道黏膜，達(dá)到潔凈、濕潤(rùn)氣道局部和全身治療的目的，目前已成為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段。因其可直接作用于局部發(fā)揮作用，患者的接受程度高，越來越多的人都愿意使用這種給藥途徑。

　　藥物都能用來霧化嗎

　　只要是藥物，就可以用來霧化嗎？這當(dāng)然是不對(duì)的。選對(duì)霧化藥物需要關(guān)注兩點(diǎn)，一是藥名含有“吸入”二字，二是藥品說明書的“用法用量”一項(xiàng)中注明“經(jīng)合適的霧化器給藥”。

　　雖然目前在臨床上還是會(huì)遇到將注射劑用做霧化吸入藥物的情況，但這樣的方式多數(shù)是不推薦使用的，如氨溴索注射液、地塞米松注射液等，就有被用作霧化吸入藥物的情況。

　　注射劑不推薦霧化的主要原因有兩點(diǎn)。一是霧化吸入藥物的理化及藥理學(xué)特性均有特定的要求，如霧化粒徑。影響霧化吸入療效最主要的因素是有效霧化顆粒直徑，霧化顆粒應(yīng)能沉積于氣道和肺部，并產(chǎn)生治療作用。如果霧化顆粒直徑＞5.0微米，多達(dá)到中央氣道（氣管和支氣管），絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)；如果霧化顆粒直徑＜0.5微米，雖能達(dá)到末梢氣道（細(xì)支氣管、肺泡），但潮氣呼吸時(shí)，90%的藥物微?？呻S呼氣排出體外；霧化顆粒直徑為1.0～5.0微米較為適宜，可達(dá)到中間氣道及以下（支氣管）。

　　因此，有效霧化顆粒直徑達(dá)不到要求，就不能起到霧化治療的效果；二是注射劑中的輔料可能引起氣道痙攣、呼吸困難，甚至誘導(dǎo)哮喘發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

　　霧化會(huì)有什么不良反應(yīng)

　　常見的霧化藥物包括以下四類：吸入用糖皮質(zhì)激素、吸入用β2受體激動(dòng)劑、吸入用抗膽堿能藥物、吸入用祛痰藥物。

　　吸入用糖皮質(zhì)激素

　　具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減輕呼吸道高反應(yīng)性、緩解支氣管痙攣等作用。與全身應(yīng)用激素相比，吸入用糖皮質(zhì)激素用藥劑量小，見效快，不良反應(yīng)少，安全性較好。但由于給藥途徑特殊，糖皮質(zhì)激素吸入后沉積在口咽部，喉部易出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，包括口咽念珠菌感染、口腔潰瘍、口干、聲音嘶啞、咽喉炎、支氣管痙攣等。霧化后立即洗臉、漱口，可在一定程度上避免局部不良反應(yīng)。

　　吸入用β2受體激動(dòng)劑

　　可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纖毛的清潔功能，從而加速黏液分泌物的清除。但由于其對(duì)β2受體的激動(dòng)作用，少數(shù)患者使用后可能出現(xiàn)骨骼肌震顫、外周血管舒張、頭痛及代償性心率增快等不良反應(yīng)。

　　吸入用抗膽堿能藥物

　　可起到支氣管擴(kuò)張的作用。但由于其對(duì)膽堿能受體的拮抗作用，患者可出現(xiàn)頭痛、口干、心動(dòng)過速、心悸、惡心、胃腸動(dòng)力障礙、尿潴留以及眼部的不良反應(yīng)，如瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高等常見不良反應(yīng)。合并青光眼、前列腺肥大的患者使用后，可能會(huì)使原有疾病加重，必要時(shí)可更換藥物。

　　吸入用祛痰藥物

　　主要有乙酰半胱氨酸。這是一種可降低痰液的黏度、使痰易于咳出的藥物，適用于黏液分泌物過多的患者。但由于有硫磺味，可能刺激患者口鼻咽部，出現(xiàn)鼻液溢、口腔炎等癥狀；可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，甚至可能加重原有的胃潰瘍癥狀，因此當(dāng)與其他對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，患者要慎重選擇。乙酰半胱氨酸會(huì)與橡膠、鐵、銅等發(fā)生反應(yīng)，所以患者做霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)采用塑膠和玻璃制噴霧器，使用后需要清洗噴霧器。

　　霧化前

　　注意以下幾點(diǎn):

　　一是治療前一小時(shí)不要進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，避免霧化顆粒刺激氣道，從而導(dǎo)致嗆咳，引起惡心、嘔吐等反應(yīng):

　　二是霧化前要清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢:

　　三是不要涂抹油性面霜，以減少皮膚對(duì)藥物的吸收。

　　霧化時(shí)

　　最好能采取輕松的坐姿，也可采用半坐位或側(cè)臥位。該體位可使隔肌下降，增加呼吸深度及氣體交換，有利于藥物吸入氣道及肺泡。

　　但也不能一概而論:如患者為單側(cè)肺部病變，根據(jù)氣體上行原理，建議健側(cè)臥位，利于藥物沉積患處;在霧化過程中，患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)，做慢而深的呼吸，盡量用口吸氣，用鼻呼氣使藥物充分到達(dá)支氣管和肺部。霧化過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽，可暫停并給予拍背，協(xié)助有效排痰。

　　霧化后

　　使用面罩者，應(yīng)及時(shí)洗臉或用濕毛巾擦干凈口鼻部以下的霧珠以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚，引起皮膚過敏或受損。

　　嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富,殘留藥液更易被吸收，家長(zhǎng)要及時(shí)為幼兒清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量

　　對(duì)于年幼兒童，家長(zhǎng)可用棉球蘸水擦拭其口腔后再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，這樣做可以減少兒童口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　霧化后可結(jié)合患者情況翻身拍背，有利于粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，使痰易于咳出，保持呼吸道通暢。

　　霧化時(shí)長(zhǎng)

　　一般以藥液完全霧化或霧量明顯減少為結(jié)束的時(shí)間點(diǎn)，但絕非時(shí)間越長(zhǎng)越好。因?yàn)闀r(shí)間過長(zhǎng)，可使部分患者依從性變差，同時(shí)有引起氣道黏膜水腫、氣道阻力增加及誘發(fā)支氣管痙攣等的可能性，甚至可因吸入過多水霧引起肺水腫。而時(shí)間太短，則往往會(huì)使藥液不能充分霧化，無法起到濕化氣道、改善通氣功能的作用。

　　目前，推薦的霧化治療時(shí)間為15~20分鐘。

　　總之，霧化吸入療法是一種可使藥物直接作用于呼吸道黏膜，達(dá)到潔凈、濕潤(rùn)氣道局部和全身治療目的給藥方式。雖是局部用藥但也有不良反應(yīng)，因此不能自行用藥，患者應(yīng)用時(shí)需要注意觀察有無不良反應(yīng)。霧化前建議空腹，清理鼻腔分泌物，不抹油性面霜。霧化后注意漱口、洗臉，以減少藥物的全身吸收。