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　　糖尿病患者沒(méi)有癥狀，還需要檢查嗎？

　　都需要查哪些項(xiàng)目呢？

　　在回答這些問(wèn)題之前，

　　我們先來(lái)看看患者為什么需要檢查。

　　一、檢查是為判斷身體情況

　　醫(yī)生常通過(guò)癥狀、體征、輔助檢查等描述疾病。大多數(shù)情況下，醫(yī)生并不能通過(guò)體表的變化和患者的感受全面了解病情。另外，臟器功能的判斷和機(jī)體被損害程度的定量分析等，也往往需要通過(guò)檢查才能弄清楚。

　　檢查的目的有以下五個(gè)方面：鑒別診斷、病情評(píng)估、治療準(zhǔn)備、預(yù)后判斷、慢病復(fù)查。當(dāng)然，一個(gè)檢查結(jié)果可能同時(shí)滿足以上多個(gè)方面的用途，為了一個(gè)目的，也可能同時(shí)需要多個(gè)檢查配合。

　　下面，我們就談?wù)勌悄虿』颊咴诓煌A段應(yīng)該檢查哪些項(xiàng)目。

　　二、哪些檢查可診斷糖尿病

　　如果有“三多一少”的癥狀，即多飲、多食、多尿、體重減少，同時(shí)，空腹血糖大于等于7.0毫摩爾/升和（或）餐后2小時(shí)血糖大于等于11.1毫摩爾/升，或隨機(jī)血糖大于等于11.1毫摩爾/升，可以確診糖尿病。如果沒(méi)有癥狀，就需要重復(fù)檢查一次，得到上面的結(jié)果才能診斷。糖化血紅蛋白大于等于6.5%，也可以作為診斷指標(biāo)。

　　如果以上指標(biāo)都達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，就需要查“糖耐量試驗(yàn)”。如果以上項(xiàng)目的結(jié)果都達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但也高于正常值，就可診斷為糖尿病前期或糖耐量異常。

　　1型糖尿病常見(jiàn)病因是自身免疫反應(yīng)，往往有糖尿病相關(guān)抗體陽(yáng)性，主要包括GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）、IAA（胰島素自身抗體）、ICA（胰島細(xì)胞抗體）等。其中，GADA抗體出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，診斷價(jià)值大。如果抗體陰性，則支持2型糖尿病的診斷。但這也不是絕對(duì)的。

　　甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、慢性胰腺炎等疾病，也可以引起血糖升高，但都需要相應(yīng)的檢查加以鑒別。

　　胰島素、C肽釋放試驗(yàn)可以了解胰島功能。通常情況下，1型糖尿病患者的胰島素是缺乏的，2型糖尿病患者在早期往往正常，有些患者的胰島素甚至升高，其高血糖是由于外周組織對(duì)胰島素作用的不敏感造成的。

　　三、“控糖”情況要看這些指標(biāo)

　　對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，管好血糖尤為重要。如何了解血糖控制情況呢？這就要靠以下幾種檢查來(lái)判斷了。

　　血糖

　　可使用家用血糖儀采集指尖血來(lái)監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。我們建議糖尿病患者間斷到醫(yī)院采取靜脈血，測(cè)空腹、餐后血糖，抽查或每周查1~2次的血糖譜，也就是三餐前和三餐后2小時(shí)的血糖、睡前血糖和/或凌晨血糖。

　　糖化血紅蛋白

　　長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制情況，需要通過(guò)糖化血紅蛋白來(lái)了解。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物。紅細(xì)胞的更新周期大約是120天，所以，糖化血紅蛋白能夠反映患者檢測(cè)前2~3個(gè)月的平均血糖水平。

　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

　　血糖不是一個(gè)固定數(shù)值，而是在不斷變化的，但是它的變化幅度太大，會(huì)誘發(fā)機(jī)體炎癥水平增高，促進(jìn)并發(fā)癥進(jìn)展。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠計(jì)算葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）。TIR統(tǒng)計(jì)的是全天葡萄糖水平在允許范圍內(nèi)（3.9~10.0毫摩爾/升）的時(shí)長(zhǎng)占24小時(shí)的百分比。TIR的控制目標(biāo)至少大于70%。另外，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以幫助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖，防止低血糖危險(xiǎn)發(fā)生。

　　四、全身臟器功能需定期評(píng)估

　　因?yàn)樘悄虿∈侨硇?、系統(tǒng)性疾病，其慢性并發(fā)癥多而且發(fā)生隱匿。為了解這些病變是否發(fā)生，及其嚴(yán)重程度，就需要相應(yīng)的檢查。

　　大血管并發(fā)癥相關(guān)檢查 冠心病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，超聲檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)心律失常及心肌缺血。頸動(dòng)脈超聲可以觀察動(dòng)脈粥樣斑塊形成情況，在觀察局部血管變化的同時(shí)，也可以間接推斷全身血管病變的嚴(yán)重程度。頭顱CT或血管造影可以發(fā)現(xiàn)腦梗死征象，必要時(shí)進(jìn)行血管造影，以便判斷血管狹窄程度。

　　微血管并發(fā)癥相關(guān)檢查 眼部微血管密布，通過(guò)眼底照相或造影，可觀察視網(wǎng)膜是否有出血、滲出，眼壓檢查可以發(fā)現(xiàn)青光眼的線索。

　　蛋白尿檢查 最簡(jiǎn)單的辦法是檢查尿常規(guī)。但是尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿時(shí)，往往已經(jīng)是糖尿病腎臟并發(fā)癥的后期了。尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期病變，為逆轉(zhuǎn)病情創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

　　神經(jīng)病變檢查 神經(jīng)病變分為周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變。其中四肢神經(jīng)肌電圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變。

　　糖尿病足相關(guān)檢查 糖尿病足形成的主要原因是大血管狹窄或閉塞以及周?chē)窠?jīng)病變。ABI（踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值）可以反映下肢血管缺血程度。正常人ABI應(yīng)大于0.9，數(shù)值越小，提示下肢動(dòng)脈血管硬化越嚴(yán)重。

　　糖尿病是全身性疾病，除了并發(fā)癥之外，全身臟器功能都需要定期評(píng)估，包括血糞尿三大常規(guī)、肝腎功能、肺部CT、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲等，將有利于早期發(fā)現(xiàn)身體的其他疾病。

　　總之，糖尿病早期的并發(fā)癥往往癥狀不明顯或沒(méi)有癥狀，需要我們主動(dòng)篩查去早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取早期治療的機(jī)會(huì)。

　　當(dāng)然，不是每一次檢查都需要這么多項(xiàng)目，希望患者在聽(tīng)取醫(yī)生建議的情況下做出判斷，盡可能完善檢查項(xiàng)目，以便進(jìn)行更全面的治療。