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　　近期青海西寧湟中區(qū)第一中學(xué)有2名學(xué)生因病死亡的消息引起網(wǎng)民關(guān)注，醫(yī)院開具的微生物檢驗(yàn)報(bào)告單上顯示孩子感染了腦膜炎奈瑟菌。7月3日西寧市湟中區(qū)教育局、衛(wèi)生健康局發(fā)文通報(bào)詳細(xì)情況。

　　一、基本情況

　　湟中區(qū)第一中學(xué)共有學(xué)生4301名，其中初中生1542名，均為走讀學(xué)生；高中生2759名，其中寄宿學(xué)生1341名、走讀學(xué)生1418名。病例1相關(guān)情況: 6月5日晚上，湟中區(qū)第一中學(xué)八年級(jí)（5）班學(xué)生馬某某在青海省婦女兒童醫(yī)院搶救無效死亡。

　　經(jīng)核實(shí)，6月5日上午第三節(jié)下課后，湟中區(qū)第一中學(xué)開始布置高考考場(chǎng)，并按時(shí)放假，馬某某回家之后，第一時(shí)間在班級(jí)群里回復(fù)已到家。6月6日中午，馬某某家長(zhǎng)打電話給班主任，反映“馬某某在6月5日晚因病搶救無效死亡”。6月8日，湟中區(qū)疾控中心接到中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息“青海省婦女兒童醫(yī)院報(bào)告1例湟中區(qū)域內(nèi)流腦病例”。區(qū)疾控中心立即核實(shí)后向區(qū)教育局進(jìn)行反饋：“該死亡病例為馬某某，死亡診斷為膿毒血癥，血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性”。6月9日，區(qū)疾控中心根據(jù)《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》，對(duì)馬某某所在班級(jí)全體師生進(jìn)行咽拭子采樣并采取了停課居家健康監(jiān)測(cè)、建議預(yù)防性服藥等措施，省市區(qū)三級(jí)疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查和處置工作。期間，學(xué)校嚴(yán)格按區(qū)衛(wèi)健、疾控部門要求落實(shí)學(xué)校晨午檢及消殺等工作，衛(wèi)健、疾控、教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，并通知全區(qū)各學(xué)校加強(qiáng)常態(tài)化防控。6月12日，市疾控中心反饋，馬某某密接人員采樣檢測(cè)結(jié)果均無異常。

　　自馬某某6月5日離開學(xué)校后，同班學(xué)生一直未返校，經(jīng)最長(zhǎng)潛伏期7日的醫(yī)學(xué)觀察，該校無新發(fā)病例，省市疾控專家依據(jù)《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》，綜合研判予以結(jié)案，6月13日該班學(xué)生正常復(fù)課。復(fù)課后，學(xué)校繼續(xù)按照區(qū)疾控中心要求，嚴(yán)格落實(shí)消殺防控措施。

　　病例2相關(guān)情況: 6月26日中午，湟中區(qū)第一中學(xué)八年級(jí)（5）班學(xué)生嚴(yán)某某在青海大學(xué)附屬醫(yī)院搶救無效死亡。

　　經(jīng)核實(shí)，6月25日晚上，嚴(yán)某某家長(zhǎng)打電話反映孩子回家后有吸冷現(xiàn)象,并詢問學(xué)校是否組織活動(dòng)。經(jīng)學(xué)校核實(shí)，當(dāng)天按正常課程上課，未安排課外活動(dòng)，同時(shí)了解到，當(dāng)天下午放學(xué)后，學(xué)生嚴(yán)某某和7名同學(xué)自發(fā)到蓋排巷籃球場(chǎng)打籃球。6月26日早上，家長(zhǎng)打電話反映孩子狀態(tài)不太好，向班主任請(qǐng)病假，中午，家長(zhǎng)打電話告知班主任，孩子在青海大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。得知情況后，區(qū)教育局會(huì)同區(qū)疾控中心，立即派工作人員前往青海大學(xué)附屬醫(yī)院了解情況，醫(yī)院提供住院病案顯示主要診斷為暴發(fā)性紫癜（病歷顯示該學(xué)生曾于7年前患過“過敏性紫癜”）。6月27日上午，區(qū)疾控中心接到青海大學(xué)附屬醫(yī)院反饋“嚴(yán)某某腦膜炎奈瑟菌血培養(yǎng)陽性”。區(qū)疾控中心立即報(bào)告省、市疾控中心，省市區(qū)三級(jí)疾控中心組成聯(lián)合調(diào)查組對(duì)湟中區(qū)第一中學(xué)開展流行病學(xué)調(diào)查和處置，對(duì)嚴(yán)某某密接人群91人中的89人進(jìn)行采樣（其爺爺奶奶2人拒絕采樣，但已落實(shí)居家健康監(jiān)測(cè)、預(yù)防性服藥措施），7月2日市疾控中心反饋，采樣人員檢測(cè)結(jié)果均無異常。

　　病例1與病例2關(guān)聯(lián)情況：流行性腦膜炎屬于乙類傳染病，潛伏期為1—7天，6月5日，病例1出現(xiàn)癥狀死亡后，其所在學(xué)校在省市區(qū)疾控部門的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》落實(shí)各項(xiàng)防控措施，6月8日，病例2咽拭子采樣結(jié)果為陰性，至6月25日病例2出現(xiàn)癥狀，兩個(gè)病例間隔跨度為20天。

　　【注釋：流行性腦膜炎屬于乙類傳染病，潛伏期1—7日，一般2—3日。帶菌者和患者是本病的傳染源，本病隱形感染率高，流行期間人群帶菌率可高達(dá)50%以上。腦膜炎奈瑟菌存在于感染者的鼻咽部，人群普遍易感，僅約1％感染者發(fā)病。腦膜炎奈瑟菌主要由飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播，病菌侵入鼻咽部并繁殖,或成為無癥狀帶菌者,或僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀而自愈。在少數(shù)情況下,進(jìn)入血循環(huán),形成暫時(shí)菌血癥,可無明顯癥狀或表現(xiàn)為皮膚的出血點(diǎn)而自愈;僅極少數(shù)發(fā)展為敗血癥,細(xì)菌可通過血-腦脊液屏障侵犯腦脊髓膜,形成化膿性腦膜炎。腦膜炎奈瑟菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力很弱，對(duì)寒冷、干燥、熱及一般消毒劑極為敏感?！匀嗣裥l(wèi)生出版社《傳染病學(xué)》第六版】

　　二、目前已采取的措施
　　1.湟中區(qū)第一中學(xué)配合區(qū)疾控中心對(duì)死亡病例活動(dòng)場(chǎng)所全面完成終末消毒，并積極配合省市區(qū)三級(jí)疾控中心工作人員開展病例流調(diào)工作，除病例2以外未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀的師生。

　　2.區(qū)教育局根據(jù)區(qū)疾控中心的指導(dǎo)意見，先后于6月11日、6月28日下發(fā)《關(guān)于做好全區(qū)學(xué)校各類傳染病防控工作的通知》《關(guān)于近期做好全區(qū)學(xué)校各類傳染病防控工作的通知》，嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度、加強(qiáng)清潔消殺、發(fā)布個(gè)人防護(hù)提示、廣泛開展傳染病防治宣教工作。

　　3.對(duì)我區(qū)的所有密接人員采取居家健康監(jiān)測(cè)措施，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日進(jìn)行2次健康監(jiān)測(cè)，免費(fèi)發(fā)放預(yù)防性治療藥物，督促密接人員進(jìn)行預(yù)防性服藥，并告知其盡量減少與他人接觸，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，佩戴口罩及時(shí)就診。對(duì)現(xiàn)住址為轄區(qū)外的密接人員轉(zhuǎn)西寧市疾控中心協(xié)調(diào)屬地疾控中心開展健康監(jiān)測(cè)。

　　4.省市區(qū)疾控專家根據(jù)《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》，指導(dǎo)學(xué)校對(duì)病例所在班級(jí)全體師生開展了相關(guān)傳染病健康宣教和防控提示，落實(shí)了停課措施，并告知非必要不外出、不聚集。全區(qū)各學(xué)校加強(qiáng)傳染病防控工作，嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)發(fā)燒、頭痛情況及時(shí)聯(lián)系家長(zhǎng)，并向區(qū)疾控中心報(bào)告。同時(shí)，做好每日開窗通風(fēng)和消毒工作，嚴(yán)格因病缺勤登記追蹤，加大家校溝通力度，及時(shí)掌握學(xué)生信息。區(qū)疾控中心分別于6月28日、6月29日、7月1日、7月2日前往湟中區(qū)第一中學(xué)指導(dǎo)落實(shí)晨午檢等防控措施。

　　5. 6月27日下午，市衛(wèi)生健康委主持召開市區(qū)衛(wèi)健、省市疾控專家工作部署會(huì)，依據(jù)專家研判意見，對(duì)下一步防控工作和措施進(jìn)行了安排。

　　6. 6月28日上午，區(qū)衛(wèi)生健康局根據(jù)市衛(wèi)健委工作部署會(huì)議精神召開專題會(huì)議，安排各醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)對(duì)本院及轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疑似病例主動(dòng)搜索，嚴(yán)格落實(shí)“零病例日?qǐng)?bào)告”制度，同時(shí)開展醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)，提高早期識(shí)別能力，截至目前未發(fā)現(xiàn)疑似病例。

　　7. 6月29日上午，區(qū)衛(wèi)生健康局組織省市疾控專家召開流行性腦脊髓膜炎疫苗應(yīng)急接種分析論證會(huì)，按照專家意見制定了應(yīng)急接種方案。目前，疫苗接種工作正在有序開展。

　　流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦早期癥狀與普通感冒類似，少數(shù)患者起病急驟，病情變化迅速，病勢(shì)兇險(xiǎn)如不及時(shí)治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命病死率高。感染后癥狀以及如何預(yù)防：流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱“流腦”），是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，有明顯季節(jié)性特點(diǎn)，冬春季高發(fā)，為急性呼吸道傳染病。該病病死率高，危險(xiǎn)性大，是嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。流腦的主要傳播形式是呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。各年齡組人群均有流腦病例報(bào)告。
該病以＜15歲的兒童青少年發(fā)病為主，占病例總數(shù)的60%以上；＜5歲兒童的發(fā)病率最高，且年齡越小發(fā)病率越高。

　　流腦的潛伏期為2～10天，一般為3～4天。主要臨床癥狀為發(fā)熱、頭痛、嘔吐和（或）有腦膜刺激征，嬰幼兒可見前囟隆起。重癥患者可有不同程度的意識(shí)障礙和（或）感染中毒性休克。查體可見皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)（斑），瘀斑可迅速擴(kuò)大融合成片。在規(guī)范的抗生素治療情況下，侵襲性腦膜炎球菌性疾病的病死率仍可達(dá)9%～12%，腦膜炎球菌菌血癥的病死率則高達(dá)40%以上。流腦預(yù)后不良，將嚴(yán)重影響生活。20%的流腦患者會(huì)留有嚴(yán)重的肢體和組織的傷殘，1/3的感染者終生伴有和神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)的智力、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)能力、感知能力等后遺癥。

　　接種疫苗是預(yù)防流腦最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。目前國(guó)家免費(fèi)流腦疫苗接種程序?yàn)?月齡和9月齡嬰兒接種流腦A群多糖疫苗，3周歲和6周歲幼兒接種流腦A+C群多糖疫苗。如未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次，可前往當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)補(bǔ)種者的年齡進(jìn)行補(bǔ)種。接種疫苗后小部分人會(huì)出現(xiàn)接種部位的局部反應(yīng)，包括紅腫痛等，一般1～2天后會(huì)自行消失；小部分人接種后會(huì)有發(fā)熱；個(gè)別人接種后會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、面色蒼白、乏力、心跳加快或眩暈，但此種情況非常罕見。發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)立刻就醫(yī)，并與疫苗接種單位聯(lián)系。

　　日常生活中也要做好個(gè)人防護(hù)，勤洗手、戴口罩等；常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；增強(qiáng)免疫力，保證充足睡眠，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉。出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)，早期規(guī)范治療可以減輕癥狀，避免出現(xiàn)嚴(yán)重傷害。